Inschrijfformulier Rijnvliet

Samen Rijnvliet vergroenen

Leuk dat je geïnteresseerd bent in onze producten en de gezamenlijke inkoop! Via het onderstaande formulier kun je aangeven dat je wilt meedoen met deze wijkactie. Heb je vragen of wil je het formulier samen doorlopen? Dan kun je tijdens kantuururen contact opnemen met onze groendak experts via 06 13 93 8500, groendak@woonbewust.nl of WhatsApp.

Kenmerken dak

Vermeld de oppervlakte in m² (getal) van het dak(deel) waar een groen dak op moet komen.

Oppervlakte dak (m²) (verplicht)

Selecteer de hellingshoek van het betreffende dak.

Hellingshoek dak

Selecteer het materiaal van huidige dakbedekking

Huidige dakbedekking

Leeftijd dakbedekking

jaar

Vermeld de leeftijd van de dakbedekking (getal)

Ik wil graag inspectie (op locatie) van mijn dak

Voorkeur product

Sedum lichtgewicht

Een lichtgewicht, maar volwaardig sedumdak doe-het-zelf pakket. Geschikt voor vrijwel alle platte daken.

Sedumcassettes

Handige, lichtgewicht sedumcassettes voorzien van een compleet kant-en-klaar groendaksysteem.

Sedum-kruidendak

Sterke sedumplanten aangevuld met een rijke variatie aan bloeiende kruiden en een dikke laag substraat

Geen voorkeur / weet ik nog niet

Bijlagen

(optioneel) Bijv. foto of tekening van je dak. Max. 4MB per bestand. Toegestane bestandsformaten: jp(e)g, png, pdf, webp.

Upload een geldig bestand s.v.p. (zie voorwaarden hierboven)

Kies of sleep een bestand

Upload een geldig bestand s.v.p. (zie voorwaarden hierboven)

Kies of sleep een bestand

Upload een geldig bestand s.v.p. (zie voorwaarden hierboven)

Kies of sleep een bestand

Upload een geldig bestand s.v.p. (zie voorwaarden hierboven)

Kies of sleep een bestand

Contactgegevens

Dhr.

Kies aanhef

Mevr.

Voer je voornaam in s.v.p.

Voornaam (verplicht)

Tussenvoegsel

Voer je achternaam in s.v.p.

Achternaam (verplicht)

Voer een geldig e-mailadres in s.v.p.

E-mailadres (verplicht)

Voer een tiencijferig telefoonnummer in

Telefoonnummer (verplicht)

Adres

Voer een geldige (NL) postcode in s.v.p.

Postcode (verplicht)

Voer een huisnummer in s.v.p. (getal)

Huisnr (verplicht)

Toev.

Straat (verplicht)

Voer een straatnaam in s.v.p.

Plaats (verplicht)

Voer een plaats in s.v.p.

Overig

Voer een bericht van minimaal 10 en maximaal 800 tekens in.

Evt. vragen of extra informatie

Versturen

Controleer contactgegevens:

E-mailadres: Niet ingevuld
Telefoonnummer: Niet ingevuld

Ik geef Woonbewust toestemming om de hier ingevoerde gegevens eenmalig te verwerken, zodat er contact met mij kan worden opgenomen.

Zonder toestemming kunnen wij geen contact met je opnemen!

Je ontvangt per e-mail een kopie van deze aanvraag. Zie ons privacy statement over hoe wij met jouw gegevens omgaan.