Samen Rijnvliet vergroenen

Leuk dat je geïnteresseerd bent in onze producten en de gezamen­lijke inkoop! Via het onder­staande formulier kun je aangeven dat je wilt meedoen met deze wijk­actie. Heb je vragen of wil je het formulier samen doorlopen? Dan kun je tijdens kantuur­uren contact opnemen met onze groendak experts via 085 80 81 058, groendak@woonbewust.nl of WhatsApp.

Kenmerken dak
Oppervlakte dak in m² (getal)
Vermeld de oppervlakte in m² (getal) van het dak(deel) waar een groen dak op moet komen.
Oppervlakte dak in m² (getal)
Selecteer de hellingshoek van het betreffende dak.
Correct ingevuld
Selecteer het materiaal van huidige dakbedekking
jaar
Leeftijd dakbedekking goed ingevuld of leeg gelaten
Vermeld de leeftijd van de dakbedekking (getal)
Voorkeur product
Bijlagen

(optioneel) Bijv. foto of tekening van je dak. Max. 4MB per bestand. Toegestane bestands­formaten: jp(e)g, png, pdf, webp.

Upload een geldig bestand s.v.p. (zie voorwaarden hierboven)
Upload een geldig bestand s.v.p. (zie voorwaarden hierboven)
Upload een geldig bestand s.v.p. (zie voorwaarden hierboven)
Upload een geldig bestand s.v.p. (zie voorwaarden hierboven)
Contactgegevens
Kies aanhef
Voornaam correct ingevuld
Voer je voornaam in s.v.p.
Tussenvoegsel correct ingevuld
Achternaam correct ingevuld
Voer je achternaam in s.v.p.
E-mailadres correct ingevuld
Voer een geldig e-mailadres in s.v.p.
Telefoonnummer correct ingevuld
Voer een tiencijferig telefoonnummer in
Adres
postcode correct ingevuld
Voer een geldige (NL) postcode in s.v.p.
huisnummer correct ingevuld
Voer een huisnummer in s.v.p. (getal)
Correct ingevuld
sync icon
Straatnaam correct ingevuld
Voer een straatnaam in s.v.p.
Plaats correct ingevuld
Voer een plaats in s.v.p.
Overig
Opmerkingenveld correct
Voer een bericht van minimaal 10 en maximaal 800 tekens in.
Laat dit veld leeg
Versturen

Controleer contactgegevens:

E-mailadres: Niet ingevuld
Telefoonnummer: Niet ingevuld

Zonder toestemming kunnen wij geen contact met je opnemen!

Je ontvangt per e-mail een kopie van deze aanvraag. Zie ons privacy statement over hoe wij met jouw gegevens omgaan.